意外保险什么情况赔付不了,意外保险什么情况赔付不了呢

摘要： 大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于意外保险什么情况赔付不了的问题，于是小编就整理了1个相关介绍意外保险什么情况赔付不了的解答，让我们一起看看吧。个人意外险是怎么赔...

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于意外保险什么情况赔付不了的问题，于是小编就整理了1个相关介绍意外保险什么情况赔付不了的解答，让我们一起看看吧。

1. 个人意外险是怎么赔付的？什么情况下不理赔？

个人意外险是怎么赔付的？什么情况下不理赔？

谢谢你这是个很好的问题！

很巧的是我昨天一位客户的妈妈3年前在老家买了一份意外险，前些日子因扭了腰不能行动，去医院检查治疗花了6万多，后申请理赔被拒赔，给我来电咨询应该怎么申诉…

我帮她做了全面疏理后她才释然，借助这个案例分析我想能帮助你深入了解意外险和理赔条件：

1、我确认了客户的意外险保单是否每年续保在有效状态中？（是的）

2、确认意外险保单是否买的综合意外产品？（是的）

所谓的综合意外险基本含括了任何突发、外来原因导致的人身伤害（身故、残疾、门诊及住院治疗费用的报销），如果买的交通意外险那责任就履盖很窄了。

3、住院病历大夫开具的诊断证明是不是外伤？

客户说有，经代理人审查还找大夫改过几次，确认可以理赔才申请的。

问题的关键点来了：我让客户把住院病历发我看了，在病历主页描述是：“病人三天前腰扭伤，腰痛不能行走，经医院扫描检查显示有《腰椎管狭窄症》入院”。大家看到这里是否睁大了眼睛呢？拒赔的理由也正是这一段大夫的描述！

4、那以上分享的这位客户她扭伤了腰去医院就医，检查结果证明她是早有腰部疾病，只是在一次不经意间的看似扭伤给显露出了病情。不属于意外责任（因为扭腰不会导致腰椎管狭窄症，而是需要一定的时间积累才会形成这种疾病）因此、保险公司给出了拒赔的通知。

意外险是否理赔看两个方面

一，保单的责任除外项目里是否有[比如违法乱纪这种，还有***这种]都属于责任除外，意外险不赔的

二，是否符合意外的定义:外来的，突发的，非本意的，非疾病的。

符合这几点，然后又不在责任免除姐的，都会赔的。

还有一点有些意外险只赔付意外全残，有些是意外伤残也可以赔付。这个在买之前也要搞清楚。

意外伤害险的保险责任是被保险人因意外伤害所致的死亡和残疾，不负责疾病所致的死亡。一般情况下，意外保险的赔付项目包括死亡给付、残疾给付、医疗给付、停工给付这四种。意外保险根据不同的给付项目进行赔偿。举个简单的例子，比如说有人投保了平安保险商城上的个人意外伤害险，这个保险里面是有意外身故/残疾保障的，如果被保险人遭遇意外导致残疾，那么保险公司要按残疾程度分级赔付残疾保险金。

意外险理赔意外险理赔

1.拨打报案电话

理赔服务人员将向您询问出险情况，协助安排救助，告知后续理赔处理流程并指导您拨打报警电话，紧急情况下请您先拨打报警电话。

2.事故勘察和损失确认

在您的协助下，我公司理赔人员或委托的公估机构、技术鉴定机构、海外代理人到事故现场勘察事故经过，了解涉及的损失情况，查阅和初步收集与事故性质、原因和损失情况等有关的证据和资料，确认事故是否属于保险责任，必要时委托专门的技术鉴定部门或科研机构提供专业技术支持。

3.提交索赔材料

请根据我公司书面告知您的索赔须知内容提交索赔所需的全部材料，我公司及时对您提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认，索赔材料不完整的情况下我公司将及时通知您补充提供有关材料，对索赔材料真实性存在疑问的情况下我公司将及时进行调查核实。

4.赔款计算和审核

在您提交的索赔材料真实齐全的情况下，我公司根据保险合同的约定和相关的法律法规进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作。

5.理赔款项支付

到此，以上就是小编对于意外保险什么情况赔付不了的问题就介绍到这了，希望介绍关于意外保险什么情况赔付不了的1点解答对大家有用。